頸椎牽引器使用前的訓(xùn)練

　　頸椎前路手術(shù)入路術(shù)中需要采用拉鉤將內(nèi)臟鞘牽引至對(duì)側(cè)。從而保障順利通過(guò)頸血管神經(jīng)鞘與頸部?jī)?nèi)臟鞘最后抵達(dá)椎體，因此該手術(shù)操作較為復(fù)雜。有研究認(rèn)為頸椎前路手術(shù)術(shù)后容易并發(fā)咽喉疼痛、痰液黏稠、吞咽困難等并發(fā)癥，其原因可能與術(shù)中過(guò)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)氣管的牽拉有關(guān)，因此通過(guò)術(shù)前氣管訓(xùn)練，可以提高內(nèi)臟鞘松弛度，從而充分暴露椎體并減少術(shù)中對(duì)內(nèi)臟鞘的牽引力度，減少誤操作和牽引損傷同。

　　由于頸椎前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此患者一般存在術(shù)前恐懼和緊張心理。通過(guò)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，有利于提高患者生活質(zhì)量，減輕患者恐懼心理，縮短住院時(shí)間。目前比較常用的術(shù)前訓(xùn)練包括氣管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、心理護(hù)理等訓(xùn)練．通過(guò)這些訓(xùn)練，可大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生網(wǎng)。佩戴頸托已經(jīng)成為頸椎前路手術(shù)后的常規(guī)制動(dòng)手段，但很多患者術(shù)后佩戴頸托的舒適性不高，依從性較差。因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前佩戴頸托訓(xùn)練，

　　具體包括以下幾方面：

　　(1)術(shù)前宣教：患者人院時(shí)普遍存在恐懼和焦慮情緒，對(duì)此我科主管護(hù)士負(fù)責(zé)宣教工作。向患者及家屬講解發(fā)病的原因，需要手術(shù)治療的方式和原理．術(shù)后可能的并發(fā)癥等情況嘲；

　　(2)術(shù)前訓(xùn)練：患者人院時(shí)即進(jìn)行佩戴頸托訓(xùn)練，每日訓(xùn)練6 h，并由主管護(hù)士教會(huì)患者做推移食管、氣管的訓(xùn)練，從而提前適應(yīng)手術(shù)過(guò)程中對(duì)食管和氣管的牽拉操作。具體包括：患者將雙手牽拉頭部。將頸托后半部分置于頸后，然后患者在平臥位下降頸托前半部分置于頸部，固定頸托使頸托前后邊緣重疊。食管和氣管將2-4個(gè)手指插入擬進(jìn)行切口的血管神經(jīng)鞘間隙與內(nèi)臟鞘的間隙處。每次持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移10-20min，以后增加時(shí)間至30-60 min；

　　(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征。頸椎前路手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的脊髓神經(jīng)功能和

　　生命體征變化情況，主要包括傷13是否出現(xiàn)隆起、水腫和滲血等．一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，檢查是否存在氣管壓迫。由于術(shù)中可能存在損害患者神經(jīng)和脊髓的情況，因此患者術(shù)后會(huì)存在大小便失禁、肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙、聲音嘶啞等情況。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)上述情況進(jìn)行及時(shí)檢查，并幫助患者使用氣墊，減少患者翻身，必要時(shí)可協(xié)助患者翻身，由專人牽引固定頭部位置。將身體和四肢向同一平面同步移動(dòng)。

　　(4)排便、頸托適應(yīng)和呼吸功能鍛煉?；颊咝g(shù)后需臥床排便，從而導(dǎo)致患者極為不適，為此術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行排便、呼吸功能鍛煉，以幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后的臥床需要。排便時(shí)需囑咐患者家屬及親屬回避，教會(huì)患者采用負(fù)壓排便方式進(jìn)行排便，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持正常的心態(tài)，護(hù)理人員根據(jù)患者頸部尺寸固定好頸托的松緊情況，保證因頸托的使用不讓患者產(chǎn)生過(guò)多的不適。術(shù)后早期應(yīng)用頸托可減輕疼痛和神經(jīng)壓迫癥狀，而且也有利于翻身和拍背，由于頸部活動(dòng)得以制動(dòng)，為促進(jìn)與保證植骨塊的融合創(chuàng)造了良好條件?；颊甙纬鞴芎蠹纯稍缙谙麓不顒?dòng)，縮短了臥床時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥。

　　總結(jié)：通過(guò)術(shù)前佩戴頸托及排便等功能訓(xùn)練，患者術(shù)后不適減少。并發(fā)癥降低，住院時(shí)間縮短，提高了患者生活質(zhì)量。