麻醉儀器設(shè)備消毒管理的有效策略

麻醉科儀器設(shè)備消毒管理策略分析。麻醉科儀器設(shè)備是醫(yī)院細(xì)菌傳播的主要媒介之一，因此使用操作需要嚴(yán)格的消毒和管理制度做支撐。

分析麻醉科儀器設(shè)備導(dǎo)致院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定嚴(yán)格的消毒策略，同時(shí)定期舉行消毒管理制度培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)。建立嚴(yán)格的消毒制度及規(guī)范相關(guān)操作后，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，院內(nèi)環(huán)境物品細(xì)菌學(xué)報(bào)告明顯改善。

麻醉科儀器設(shè)備的規(guī)范消毒、使用與嚴(yán)格麻醉科院內(nèi)感染制度管理，可以明顯降低院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

在臨床醫(yī)療中，麻醉科是集手術(shù)和危重癥患者急救、提高醫(yī)院工作效率的樞紐科室。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使麻醉科儀器設(shè)備更趨于高智能化、高自動(dòng)化，麻醉工作需借助各種儀器設(shè)備對(duì)手術(shù)患者實(shí)施各項(xiàng)操作。因此，加強(qiáng)麻醉儀器設(shè)備的有效管理是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行急救、手術(shù)的重要保障。有研究報(bào)道，三甲醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)4.26%[1]，而呼吸道感染是麻醉術(shù)后的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)肺部感染占醫(yī)院呼吸道感染的75%[2]。不同麻醉方式下儀器設(shè)備消毒流程并未規(guī)范，這會(huì)導(dǎo)致患者感染，甚至危及生命[3]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念的興起，醫(yī)院感染控制已成為醫(yī)院管理的一門新興學(xué)科。但目前對(duì)于麻醉科儀器設(shè)備在使用過(guò)程中相關(guān)醫(yī)院感染的管理方法及資料尚存不足，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)就我院針對(duì)麻醉科儀器設(shè)備的消毒和管理方法、規(guī)范進(jìn)行梳理，供同行參考。

麻醉科儀器設(shè)備特點(diǎn)：與其他醫(yī)療物品不同，麻醉科儀器設(shè)備因其重要性和使用范圍的特殊性，具有精密、價(jià)格昂貴、專業(yè)性強(qiáng)、管理要求高的特點(diǎn)。麻醉科常用的儀器設(shè)備包括食道超聲探頭、神經(jīng)肌電刺激儀、血液回輸儀、簡(jiǎn)易人工呼吸器、麻醉喉鏡片、插管鉗、各種監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及麻醉機(jī)等[4]。儀器設(shè)備因其精密性和材質(zhì)的特殊性，消毒處理方法各不相同，其消毒管理需要麻醉科護(hù)士嚴(yán)格把控。

麻醉儀器設(shè)備引發(fā)感染的原因分析

麻醉操作致氣道防御降低

呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、氣管等是人體的第一道感染防線。在臨床麻醉操作過(guò)程中，全麻氣管插管操作后，其鼻腔和口咽部位即失去了正常防御感染和保濕作用，人工通氣增加了氣道黏膜的干燥性，阻礙了纖毛運(yùn)動(dòng)，使患者氣道內(nèi)細(xì)菌及分泌物難以有效排出。同時(shí)，由于氣管插管的侵入性操作，導(dǎo)致患者的呼吸道絨毛和黏膜造成損傷，增加術(shù)后肺部感染幾率，加之術(shù)后免疫力下降，都有可能成為引發(fā)術(shù)后感染的潛在麻醉危險(xiǎn)因素。

麻醉儀器設(shè)備消毒未達(dá)標(biāo)

隨著醫(yī)療配套設(shè)施的不斷升級(jí)改進(jìn)，麻醉科大部分全麻衛(wèi)生材料都是一次性使用，但對(duì)于可復(fù)用的儀器設(shè)備比如喉鏡片、纖支鏡、食道超聲探頭、呼吸囊等器材因造價(jià)昂貴等原因，暫時(shí)還難以達(dá)到一次性使用。而這些儀器構(gòu)造精細(xì)、復(fù)雜，難以徹底消毒滅菌，也是造成感染的一大隱患。臨床上一次性螺紋管在使用過(guò)程中需直接與患者呼吸道相連，術(shù)前患者的上下呼吸道或已感染細(xì)菌，并攜帶菌群通過(guò)呼出的濕熱氣體在麻醉機(jī)回路內(nèi)重復(fù)循環(huán)，污染麻醉機(jī)及其部件。特別是有些麻醉機(jī)本身的管腔密閉結(jié)構(gòu)與空氣難以流通，且拆卸消毒安裝較為繁瑣，因此容易成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的主要場(chǎng)所。現(xiàn)臨床使用普通金屬喉鏡或可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，對(duì)于喉鏡柄使用后的消毒處理一直被大家忽視，由此導(dǎo)致的感染問(wèn)題沒(méi)有明確指導(dǎo)意見(jiàn)。纖維支氣管鏡屬精密材質(zhì)，價(jià)格比較昂貴。在消毒條件有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它常常是由護(hù)士進(jìn)行消毒后再反復(fù)使用。在麻醉插管定位后，大部分消毒操作步驟如下: 先用清水清洗祛除污漬，然后用碘酒或酒精擦拭，這樣能夠清除大部分沾污在物體表面的口腔細(xì)菌。但管腔內(nèi)還是會(huì)殘留患者少量體液、體細(xì)胞及脫落的細(xì)胞碎片，達(dá)不到消毒標(biāo)準(zhǔn)存在交叉感染的隱患。

麻醉儀器設(shè)備使用不規(guī)范

麻醉醫(yī)生操作不規(guī)范　麻醉儀器設(shè)備如果消毒和管理不當(dāng)會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染，這屬于人為因素，其中包括麻醉醫(yī)生的操作。如果醫(yī)生操作技術(shù)不過(guò)關(guān)或使用麻醉儀器設(shè)備不規(guī)范，就有可能導(dǎo)致患者術(shù)后感染。如在臨床麻醉操作中沒(méi)有嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作準(zhǔn)則和相關(guān)制度，在行全麻氣管插管操作時(shí)污染導(dǎo)管、插管太深、插管技巧不熟練、動(dòng)作粗暴或者是拔管指征不嚴(yán)格等，都有可能造成患者術(shù)后的下呼吸道感染。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床上在患者通氣量恢復(fù)之后就放寬了對(duì)嗆咳反射以及吞咽反射恢復(fù)情況的指標(biāo)控制。麻醉醫(yī)生在患者沒(méi)有完全具備拔管指征的情況下即行拔管，會(huì)導(dǎo)致患者誤吸入上呼吸道、鼻旁竇、人工氣道等處的分泌物以及呼吸機(jī)回路的冷凝液，這些都是發(fā)生醫(yī)院感染隱患。

醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)　麻醉手術(shù)過(guò)程中涉及無(wú)菌操作多，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)要求非常高。如果醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)、操作技巧不夠熟練、操作方法不規(guī)范，手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，都會(huì)導(dǎo)致患者在麻醉后發(fā)生醫(yī)院感染。由于目前麻醉人才相對(duì)短缺，部分醫(yī)護(hù)人員在不熟悉氣管插管、硬膜外麻醉、腰麻及其他麻醉操作情況下進(jìn)行操作，特別是在一些醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)較差的地區(qū)。如果這些醫(yī)護(hù)人員不能保證在各種有創(chuàng)操作中使用的器材嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，就會(huì)發(fā)生感染。此外，醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)差，醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)?shù)纫彩窃斐舍t(yī)院內(nèi)感染的主要人為因素。

麻醉儀器設(shè)備消毒管理的有效策略

麻醉儀器設(shè)備的消毒策略

可復(fù)用儀器設(shè)備需要嚴(yán)格遵循消毒原則，部分儀器可按如下策略進(jìn)行。

纖支鏡、金屬喉鏡片、食道超聲探頭　清洗、消毒、存放及使用等整個(gè)過(guò)程及環(huán)境建設(shè)，要符合國(guó)家衛(wèi)生部門一系列文件規(guī)定如WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、WS 507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》等。對(duì)支氣管鏡保障團(tuán)隊(duì)(含護(hù)理人員、洗消工)及使用人員(醫(yī)生)都要參與消毒隔離相關(guān)文件的學(xué)習(xí)。

麻醉機(jī)　在使用后需用500 mg/L含氯消毒液或750 mL/L乙醇進(jìn)行表面擦拭消毒; 麻醉機(jī)內(nèi)呼吸回路用麻醉機(jī)回路消毒機(jī)進(jìn)行消毒，也可將內(nèi)呼吸回路送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行高壓蒸汽滅菌處理。特殊感染者使用麻醉機(jī)機(jī)械通氣后應(yīng)清空鈉石灰罐后單獨(dú)進(jìn)行清洗消毒，麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒后，其各部件應(yīng)徹底干燥之后備用。我科具備臭氧回路消毒機(jī)，將過(guò)氧化氫和臭氧導(dǎo)入麻醉機(jī)內(nèi)部管路，使其與管路中的致病菌群接觸，進(jìn)而殺滅相關(guān)致病菌群。臭氧有強(qiáng)效滅活作用，過(guò)氧化氫則可幫助臭氧分解產(chǎn)生具有超強(qiáng)氧化作用的單原子氧，其可直接進(jìn)入菌體內(nèi)，發(fā)揮氧化作用殺滅致病微生物。

插管鉗　插管鉗是金屬材料，使用后需在比例為1∶200的全效多酶清洗劑里浸泡5~10 min再用清水沖凈，擦干后高壓滅菌處理。

呼吸球囊等器材　呼吸球囊使用后先拆卸至最小單位，流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。放入1∶200的全效多酶清洗劑里浸泡5~10 min再用清水沖凈，在流動(dòng)水下刷洗皮囊表面、內(nèi)腔和關(guān)節(jié)，最后再用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，純凈水漂洗干凈，烘干備用。螺紋管、面罩、牙墊、吸痰管、非金屬喉鏡片均為一次性使用，一人一用。

特殊器械　液體加溫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、神經(jīng)肌電刺激儀、除顫儀等特殊儀器使用后用含復(fù)合雙鏈季銨鹽消毒液的消毒濕巾擦拭，如有血跡及時(shí)清水擦洗干凈后再用750 mL/L乙醇或500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒后清水擦拭。

麻醉儀器設(shè)備的管理策略

建立麻醉科儀器設(shè)備規(guī)范化管理　麻醉科儀器設(shè)備的管理須建立相應(yīng)制度，實(shí)行規(guī)范化管理。制定麻醉儀器設(shè)備管理細(xì)則: 麻醉儀器設(shè)備在消毒滅菌后應(yīng)放在專用儀器庫(kù)房，由專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)、維護(hù)、保管; 貴重儀器由專人管理，定期保養(yǎng)并負(fù)責(zé)維護(hù)登記; 各手術(shù)間麻醉儀器設(shè)備每周檢查1次，由專人負(fù)責(zé)維修、保養(yǎng)和管理; 急救箱的搶救設(shè)備每天清點(diǎn)補(bǔ)充并檢查有效期，建立班班交接管理制度; 每月按照醫(yī)院感染管理與疾病控制處要求，定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)并做好登記，對(duì)于接觸皮膚的儀器設(shè)備，樣本菌落數(shù)≤200 cfu/件為合格，接觸黏膜的儀器設(shè)備，樣本菌落數(shù)≤20 cfu/件為合格。

定期舉行消毒管理制度培訓(xùn)　加強(qiáng)科室培訓(xùn)，每季度組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染系列法規(guī)、制度，從思想上強(qiáng)化麻醉醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，讓其明確自身職責(zé)和義務(wù)，提高自律性。麻醉護(hù)理人員需掌握內(nèi)鏡清洗及器材消毒的相關(guān)知識(shí)，積極參加培訓(xùn)，熟練掌握特殊器材及附件的清洗、消毒、滅菌和維護(hù)管理技術(shù)，提升自身素質(zhì)，保證清洗消毒管理工作落到實(shí)處。另外，負(fù)責(zé)科室院感防控人員還要每月定期檢查和監(jiān)督，切實(shí)負(fù)責(zé)全科的麻醉儀器設(shè)備消毒質(zhì)量和安全管理，并定期提供醫(yī)院感染監(jiān)控報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院感染管理與疾病控制處人員也要每月對(duì)麻醉科室進(jìn)行檢查監(jiān)督，定期抽查麻醉醫(yī)生對(duì)儀器設(shè)備使用消毒操作[7]。麻醉科醫(yī)護(hù)人員參加定期培訓(xùn)，并通過(guò)科室的每月自查自糾及院感部門的檢查監(jiān)督，更有利于培訓(xùn)的落實(shí)。

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)　麻醉醫(yī)生的素質(zhì)水平和思想認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)院感染控制的影響很大，因此需要提高專業(yè)素質(zhì)。首先，在進(jìn)行全麻插管操作前須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行，操作前佩戴口罩并使用免洗消毒液對(duì)雙手消毒，戴無(wú)菌手套操作。其次，在進(jìn)行麻醉穿刺時(shí)還要注意熟練掌握穿刺技巧，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免長(zhǎng)時(shí)間和反復(fù)穿刺，否則會(huì)增加患者局部感染等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致截癱[8]。麻醉醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行血液及體液接觸性操作后應(yīng)及時(shí)脫掉手套，并規(guī)范洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。對(duì)于麻醉科的一次性使用衛(wèi)生材料，在使用過(guò)后需分類放置，尖銳器械需單獨(dú)存放，比如將注射器針頭、穿刺針、醫(yī)用刀片等放入專用利器盒內(nèi)，將手術(shù)中用完的藥物空瓶放進(jìn)收集盒內(nèi)，然后貼上提示標(biāo)簽統(tǒng)一處理銷毀。

分別于培訓(xùn)實(shí)施前后，參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，采樣檢測(cè)麻醉儀器表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手的合格率情況且比較實(shí)施前后患者麻醉相關(guān)感染率。

麻醉科儀器設(shè)備是醫(yī)院細(xì)菌傳播的主要媒介之一，可能會(huì)使患者在治療期間感染其他疾病，還可能成為新的感染源，因此，使用操作需要嚴(yán)格的消毒和管理制度做支撐。同時(shí)，麻醉醫(yī)生需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和制度，提高麻醉操作技術(shù)，加強(qiáng)責(zé)任心。定期組織感染防治操作學(xué)習(xí)，不斷提高麻醉醫(yī)生預(yù)防和控制感染的意識(shí)，并定期抽查麻醉醫(yī)生對(duì)儀器設(shè)備的使用、消毒規(guī)范掌握情況。凡從事清洗消毒的護(hù)理人員必須具備內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)方面的知識(shí)，并定期參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握麻醉科特殊設(shè)備的清洗、消毒、滅菌及維護(hù)技術(shù)。醫(yī)院建立健全麻醉儀器設(shè)備消毒及管理制度，采取有效措施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理意識(shí)，提升麻醉醫(yī)生對(duì)各項(xiàng)麻醉操作的控制能力以及麻醉護(hù)理人員的消毒滅菌工作技能，從而最大限度地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。